图片
图片
【随诊日记】
在临证中见真知，在病案中传薪火！
「随诊日记」以案说医，深度剖析病案，还原诊疗思维，传承中医精髓，架起与读者沟通的桥梁 ！
图片
图片
说起精神分裂，可能大家都认为它只是神经系统的疾病，需要以抗精神病药物去治疗，中医似乎跟这类疾病毫不相干。但事实上在中医理论中，对精神分裂等情志疾病有着独特的认知体系。中医认为“心主神明”，精神活动与五脏功能是紧密相连的。像以下我们要讲到的精神分裂症的患者，出现了幻觉、言语混乱等症状，在中医看来正是“痰火扰心”的典型表现。当肝气郁结化火，炼液成痰，这些病理产物上扰心神时，就会导致神识异常。中医治疗精神类的疾病就好比跟树看病，树的枝叶是症状，树的根茎是脏腑，培育树的土壤是气血阴阳，中医是从土壤开始调养，土壤养分充足了，根茎和枝叶也就都健康了。下面我们一起看看今天的病案，以下是我的辨证思路，希望可以帮到大家。
病案详情
付同学今年16岁，平日里学习极为紧张，每天都有做不完的习题和试卷，即将快高三的她每天都被“高考”这个词压得喘不过气。三个月前，她因一次考试没有考好，突然情绪失控，总诡异的觉得大家都背后
在议论自己，说自己的成绩拖了班级后腿，无论走到哪里大家始终带着异样的目光。同时感觉胸闷、痰多，晚上也是彻夜难眠。开始家长只是觉得压力大没有休息好的原因没有及时去医院，但是近一周以来，她的症状明显加重了，说话总是胡言乱语，身体也伴有无意识的抽动，整天都只想待在房间里不想见人，更别说是去学校上课了。家人这才意识到问题的严重性，带她到医院检查，报告单上赫然的几个大字犹如五雷轰顶——精神分裂症！
【患者】付某，女，16岁
【主诉】反复情绪躁动、幻听伴胸闷痰多3个月，加重1周。
【现病史】患者3个月前因学业压力突发情绪异常，表现为易怒躁动、幻听（自述'听见陌生人议论自己'），伴胸闷、喉中痰鸣、失眠多梦。近1周症状加重，出现言语逻辑混乱、偶发无意识肢体抽动，日常学习及社交功能严重受损。外院诊断为'精神分裂症'，未规律服用西药。查体见舌暗红、苔黄厚腻，脉弦滑。
图片
张胜兵老师辨证施治
▼
辨证：四诊参合 辨证论治
付同学因为学习压力大，心情长期压抑导致肝气不畅。郁积久了就像水管堵住一样，在体内郁积久了就会'上火'。这种内火把身体津液熬炼成黏稠的痰湿，痰火扰乱心神，就会出现情绪烦躁、产生幻觉、说话前言不搭后语等症状。
同时痰湿和淤血互相纠缠，堵在胸口就会觉得闷得慌；脾胃功能也受到影响，不能正常运化水湿，所以总感觉喉咙有痰。
她的舌苔又黄又厚。总的来说，主要问题是痰湿淤血堵着、肝火旺盛，同时伴有脾胃虚弱湿气重的情况。
治则：疏肝祛瘀 化痰祛湿
综上所述：西医诊断为精神分裂症，中医诊断为癫狂（狂证），证型为痰瘀互结、肝郁化火，兼脾虚湿蕴，应以化痰祛瘀、疏肝泻火，兼健脾祛湿为治则。拟方为苍附导痰汤、小柴胡汤合四君子汤加减。以下是我的开方：
麸炒苍术20g、醋香附15g、川芎10g、生白术25g、胆南星10g、烫枳实10g、陈皮15g、法半夏15g、茯苓25g、炙甘草6g、北柴胡15g、黄芩片10g、党参片10g、石菖蒲15g、盐泽泻30g、路路通15g、姜厚朴10g、燀桃仁10g、制水蛭10g、土鳖虫10g、干益母草15g、盐车前子10g、滑石15g、鸡血藤15g。共10帖，水煎服，每天三次，共10天。
方解：诸药合用 扶正固本
胆南星清热化痰，熄风定惊；法半夏燥湿化痰，降逆止呕；陈皮理气健脾，燥湿化痰；茯苓健脾渗湿，使湿无所聚，痰无由生；石菖蒲开窍豁痰，醒神益智；盐泽泻利水渗湿，泄热通淋；盐车前子清热利尿通淋，渗湿止泻；滑石清热利水通淋。诸药合用，增强化痰之力，清除体内痰浊之邪。
川芎活血行气，祛风止痛；燀桃仁活血祛瘀，润肠通便；制水蛭破血通经，逐瘀消癥；土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨；鸡血藤活血补血，舒筋活络。这些药物共同发挥活血化瘀的作用，改善痰瘀互结的病理状态。
路路通祛风活络，利水通经；干益母草活血调经，利尿消肿。这两味药有助于疏通经络，开窍醒神，改善患者的精神症状。醋香附疏肝解郁，理气宽中；北柴胡疏散退热，升举阳气，二者合用，增强疏肝理气之功。黄芩片清热燥湿，泻火解毒，可清肝胆之火，缓解肝郁化火之症。
麸炒苍术燥湿健脾，祛风散寒；生白术健脾益气，燥湿利水；党参片健脾益肺，养血生津。三药合用，健脾祛湿，增强脾胃运化功能，杜绝湿浊内生之源。
烫枳实破气消积，化痰散痞；姜厚朴燥湿消痰，下气除满。二者可促进气机运行，消除积滞，缓解胸闷等症状。炙甘草调和诸药，缓和药性，使全方药性更加平和，发挥协同治疗作用。
图片
后记：
通过以上病案可以看出长期的精神压力也会导致人体的内在失调，长期的情绪压抑就像“堵住的水管”，不仅会产生“郁火”，还会形成痰湿等病理产物，进而影响全身机能，产生一系列连锁反应，患者表现出的烦躁、幻觉等症状，正是身体发出的“报警信号”。读者们不妨以此为鉴，学会在繁忙的学习工作中调适心情，保持身心和谐。
看完本次病案，提醒各位读者朋友们，未经中医辨证诊治，不得完全照搬文中的治疗方案。身体如果有不适的一些症状，请尽快找医生诊治，以免贻误病情。
下期病案预告：
【患者】林某，女，51岁
【主诉】下腹刺痛伴小便不利、失眠、下肢水肿2月余
【现病史】患者2月前因持续下腹刺痛就诊，经病理确诊宫颈鳞癌（III期，盆腔转移灶5.5×5.6cm伴积液），拒绝放化疗。刻诊：下腹刺痛固定拒按，夜间尤甚，经血色暗夹血块；小便短涩不利，夜尿频（3-4次/夜），晨起眼睑浮肿；带下量多色白质稠；神疲乏力，气短懒言，手足心热；失眠多梦易醒，大便黏滞；舌胖齿痕、苔白腻，舌下络脉紫暗迂曲，腹壁静脉显露。左脉细弱，右脉滑涩。
END
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。富灯网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
